Infiltraciones de corticoides. Ni diablo ni milagro
Aquí la traumatóloga que pincha y corre (no siempre a la vez 😏). Hoy toca hablar de uno de los temas que hace temblar las sillas en la consulta y las mesas de la barra del bar: las infiltraciones intraarticulares de corticoides.
¿Milagro express o camino directo a tener la rodilla como chicle de menta mascado? Spoiler: la ciencia dice que hay que usarlos muchísimo menos de lo que creemos.
Hace poco, mi muy apreciada Elena Casado (@medicilio_ en redes) publicó este vídeo sobre la infiltración de corticoides intraarticulares. Y se desató la polémica...
El salseo: ¿por qué están en el punto de mira?
En los últimos años, la tendencia mundial es usarlos mucho menos y con más cabeza. Y no es que de repente se hayan vuelto malos, es que la ciencia nos dice que: 1
Funcionan bien para quitar dolor a corto plazo (2 a 4 semanas de alivio de media) 2
No son solución permanente ni hacen rejuvenecer el cartílago
Si los usas repetidamente, SÍ pueden dañar el cartílago de forma progresiva 3
El problema no es solo el abuso, es que cualquier uso debe estar MUY justificado.
¿La AAOS o las sociedades científicas los han fulminado?
A día de hoy:
La American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) las califica como “inconclusive” en sus guías de rodilla — traducción: “no sabemos si realmente valen la pena” 4
La evidencia actual sugiere que deberían reservarse SOLO para casos muy específicos: brotes severos que impiden completamente la función 5
Lo que sí hacen es restringirlos brutalmente: máximo 2-3 veces al año, y solo cuando otras opciones han fallado 6
Lo que REALMENTE dice la ciencia más reciente:
Un estudio demoledor de 2022 con 186 pacientes mostró que los que recibieron corticoides intraarticulares tuvieron significativamente MÁS progresión de artrosis que los controles (26.9% vs 5.4%, p<0.001). Traducción: les fue PEOR a largo plazo 7
La revisión de condrotoxicidad de 2024 es categórica: los corticoides pueden acelerar la destrucción del cartílago, especialmente con uso repetido 8
Pero lo más importante: un metaanálisis demostró que infiltrarse en los 3 meses previos a una cirugía aumenta significativamente el riesgo de infección periprotésica 9
¿Entonces para qué sirven?
Solo para brotes MUY severos que te impiden caminar o dormir 10
Como puente temporal mientras organizas rehabilitación, pérdida de peso, o cirugía.
En pacientes que NO pueden tomar antiinflamatorios orales por problemas gástricos severos 11
Mitos de barra que hay que FULMINAR
“Si me va bien, me infiltro cada 3 meses” FALSO TOTAL. Cada infiltración puede acelerar la destrucción articular. Es como echar más leña al fuego 12
“Es más seguro que las pastillas” FALSO. A largo plazo puede ser peor para el cartílago que los antiinflamatorios orales 13
“Mi traumatólogo me dijo que no pasa nada” Tu traumatólogo quizás no se ha actualizado. La evidencia de los últimos 3 años es demoledora 14
Plan “Anti-Corticoide” de la traumatóloga geek
Infiltración SOLO en emergencias: dolor que te impide dormir durante semanas y has probado todo lo demás.
Máximo 2 al año, nunca más de 3 en toda la vida de la articulación 15
Agota TODAS las alternativas antes: fisioterapia, pérdida de peso, antiinflamatorios orales, viscosuplementación, PRP.
Si te infiltras, úsalo como trampolín: ese mes que te da de alivio, machácate en rehabilitación y fuerza 16
Olvida la infiltración rutinaria: si necesitas más de 2 al año, es que el tratamiento conservador ha fracasado 17
Alternativas que SÍ funcionan (y no destruyen el cartílago)
Fisioterapia + ejercicios de fuerza: más efectivos a largo plazo que cualquier pinchazo 18
Pérdida de peso: cada kilo menos son 4 kilos menos de presión en la rodilla.
Viscosuplementación con ácido hialurónico: controvertida, pero sin toxicidad cartilaginosa 19
PRP (Plasma Rico en Plaquetas): resultados prometedores y sin efectos adversos graves.
💡 Mensaje final SIN anestesia: Las infiltraciones de corticoides son como un Red Bull para tus articulaciones; te levantan el ánimo en un momento y sirven para un sprint puntual… pero si vives solo a base de ellas, el bajón será brutal. El enemigo real no es un pinchazo puntual, sino la mezcla de dolor crónico + sedentarismo + kilos de más + abuso de la aguja 17
Referencias
Chondrotoxicity of Intra-Articular Injection Treatment: A Scoping Review. Int J Mol Sci. 2024;25(13):7010.
Evidence suggests that intraarticular corticosteroids are effective (short term) and safe (long term). Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022;30(10):3263-3275.
The Effect of Intra-articular Corticosteroids on Articular Cartilage. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(20):1675-1684.
Analysis of the Evidence Underpinning the American Academy of Orthopedic Surgeons Knee Osteoarthritis Clinical Practice Guidelines. Arthritis Care Res. 2022;74(8):1265-1275.
CORR Insights®: Intraocular Pressure Increases After Intraarticular Knee Injection With Triamcinolone but Not Hyaluronic Acid. Clin Orthop Relat Res. 2018;476(7):1406-1408.
Treatment of osteoarthritis of the knee (nonarthroplasty). J Bone Joint Surg Am. 2009;91(10):2456-2472.
The OA Trial Bank: Update of individual patient data meta-analysis of intra-articular glucocorticoids in persons with knee and hip osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2023;31(4):478-490.
Comparison of Disease Progression in Patients with Osteoarthritis of Knee Treated with Versus without Intraarticular Injection of Corticosteroids. Pak J Med Health Sci. 2022;16(2):88-91.
Chondrotoxicity of Intra-Articular Injection Treatment: A Scoping Review. Int J Mol Sci. 2024;25(13):7010.
Prior Intra-articular Corticosteroid Injection Within 3 Months May Increase the Risk of Deep Infection in Subsequent Joint Arthroplasty: A Meta-analysis. Clin Orthop Relat Res. 2022;480(2):363-375.
Corticosteroid and Lidocaine Injection for Treatment of Hip Osteoarthritis: An Update Systematic Review. Malays J Med Health Sci. 2024;20(3):45-52.
Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug Injections versus Steroid Injections in the Management of Upper and Lower Extremity Orthopedic Conditions: A Systematic Review with Meta-Analysis. J Clin Med. 2024;13(4):1132.
In Vivo Toxicity of Local Anesthetics and Corticosteroids on Chondrocyte and Synoviocyte Viability and Metabolism. Am J Sports Med. 2015;43(4):794-802.
Bupivacaine and Triamcinolone May Be Toxic To Human Chondrocytes: A Pilot Study. Clin Orthop Relat Res. 2011;469(10):2941-2947.
Intraarticular Injections in the Foot and Ankle: Medication Selection Patterns and Perceived Risk Of Chondrotoxicity. Foot Ankle Spec. 2023;16(5):393-401.
EULAR recommendations for intra-articular therapies. Ann Rheum Dis. 2021;80(10):1299-1305.
A review of the efficacy of intraarticular hip injection for patients with hip osteoarthritis: To inject or not to inject in hip osteoarthritis? J Disabil Rehabil Stud. 2022;2(4):1-8.
Claro y conciso, gracias. Tuve la desagradable experiencia de tener que levantarme de una camilla cuando mi traumatóloga pretendió inyectarme de nuevo corticoides en la cadera. Era la segunda inyección y la primera me dejó con un inmenso dolor varios días.
Esto ocurrió hace quince años, entonces me jugué el tipo porque yo sólo era una paciente de accidente de coche y ella era la doctora que llevaba el apellido de una famosa clínica. Ya entonces gente como yo teníamos a nuestra disposición información en relación a que los corticoides provocan osteoporosis, por eso me negué.
Hoy, gracias a tu artículo tengo muchos más datos, ojalá no tenga que ponerlos en práctica. Me curé siguiendo lo que aconsejas: fisio durante dos años y no dejar de caminar aumentando el esfuerzo progresivamente.
Excelente y muy completa revisión bibliografica, pero sobretodo,y es lo que más quisiera resaltar,es sus criterios clínicos que sobrepasan a cualquiera guia práctica clínica colegiada. Nuevamente muchas Gracias.